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黃山市醫療保障局2024年“政風行風熱線”第四次上線答復情況
2024年12月9日中午，市醫保局上線，節目中共接聽來電并現場答復5個，因節目時間受限，未接進熱線1個，已線下聯系答復。2024年12月9日下午，1名群眾來電，已線下聯系答復。
一、在線答復情況
（一）一位聽眾來電：反映“退休職工個人賬戶每月打入僅50多塊錢，不夠用。”
答復情況：已在節目中予以答復。2022年7月，我省在國家統一部署下啟動門診共濟改革，明確規定以統籌基金與個人賬戶結合模式參加職工醫保的退休職工，個人賬戶由統籌基金按定額劃入，目前標準為每月70元，今后按照國家規定調整，同時，建立普通門診報銷政策，職工按規定發生的普通門診可進行報銷。為進一步減少職工辦理環節，退休職工的大病保險每月18元從個人賬戶中扣減。2023年，我省進一步優化門診共濟報銷政策，將退休職工年度報銷限額由2000元提升至3000元，比在職職工高1000元；起付線由原來的800元降為一級及未定級定點醫療機構200元、二級及三級定點醫療機構400元；退休職工報銷比例與在職職工報銷比例相比，提高10個百分點。來電人表示滿意。
（二）手機尾號為3854聽眾來電：咨詢“安裝假牙是否可以報銷。”
答復情況：已在節目中予以答復。按照我省現行醫保政策規定，義齒（假牙）屬于基本醫療保險不予支付醫用材料。參保人門診就診做假牙相關的項目及材料不屬于醫保報銷范圍，但其他補牙、根管治療、拔牙、牙齒周圍疾病的處理等治療項目屬于醫保報銷范圍。來電人表示滿意。
（三）手機尾號為6699聽眾來電：咨詢“一是手機收到健康卡短信，提醒就診、報銷，是否是醫保局發的；二是藥品有副作用或者開多了，只能退當月內的藥，能否協調醫院予以退藥。”
答復情況：已在節目中予以答復，線下聯系進一步解答。一是市醫保局沒有發送過健康卡的短信，且市醫保局給參保群眾發送短信時會落款“黃山市醫療保障局”字樣；二是已告知來電人退藥相關事宜，建議其向購藥的醫療機構詳細咨詢。來電人表示滿意。
（四）手機尾號為0388聽眾來電：反映“醫療費用高，醫療機構無病當有病治，小病大治，是否是合理診療”。
答復情況：已在節目中予以答復，線下聯系進一步解答。已電話告知如有欺詐騙保線索可及時提供，對舉報線索查證屬實的，按規定發放獎勵金。來電人表示滿意。
（五）手機尾號為6208聽眾來電：咨詢“居民醫保報銷比例是多少。”
答復情況：已在節目中進行答復。我市城鄉居民參保人員可享受普通門診、大額門診、“兩病”門診、慢特病門診以及住院醫保待遇。報銷起付線和報銷比例按照醫療機構級別和就醫區域（分市內、省內市外和省外）確定。一個保險年度內，參保人員負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。符合醫療救助條件的按規定納入醫療救助范圍。來電人表示滿意。
（六）手機尾號為2798聽眾來電：咨詢“治療糖尿病用的注射胰島素的針能不能報銷。”
答復情況：因時間關系未接入節目中，已電話聯系并答復。根據《安徽省基本醫療保險門診慢性病、特殊病管理實施辦法（試行）》和《黃山市基本醫療保險門診慢特病管理實施細則（試行）》等政策規定：門診慢特病病種（包含常見慢性病、特殊慢性病）的診療項目由醫保基金按規定支付，其中特殊慢性病病種的醫用耗材由醫保基金按規定支付。糖尿病屬于門診常見慢性病，其醫用耗材不屬于醫保報銷范圍。來電人表示理解。
二、線下答復情況
（七）16:30，手機尾號為6347聽眾來電：咨詢“自己的醫療費用為什么沒有進入大病保險。”
答復情況：已聯系并答復。來電人參加的是職工醫保，職工醫保大病保險（高額醫療補助支付）是經基本醫療保險、職工醫療救助按規定支付后，個人負擔的合規醫療費用累計超過3萬元的部分給予分段計算，累加支付。經核實，來電人2024年度大病起付線累計為16403.78元，未達到3萬元的起付標準，所以暫未進入大病。來電人表示理解。
編輯：姚偉強