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黃山市醫療保障局給我們發來答復函,就12月9號上線時聽眾咨詢的問題作出進一步答復。
一、手機尾號3071的聽眾咨詢私人診所看病報銷問題
答復:經電話聯系,該患者為低保對象。我市低保對象享受公平普惠的基本醫保報銷待遇,大病保險對低保對象實行傾斜支付,較普通參保人員起付標準降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。醫療救助不設起付標準,救助比例為75%,年度救助限額為4萬元;對規范轉診且在省域內就醫的低保對象,經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔醫療費用超過1萬元以上的部分,給予傾斜救助,救助比例為50%,年度救助限額為2萬元。
因該患者在私人診所進行了痔瘡手術,診所未出具正規發票,已告知患者建議去該診所要求出具正規發票后,攜帶發票及相關材料去參保地經辦機構按規定申請醫療救助。
二、手機尾號1542 的聽眾咨詢職工醫保轉居民醫保問題
答復:經與反映人聯系,了解到反映人原為黃山市城鎮職工基本醫療保險參保人員,已達法定退休年齡,因其自愿放棄一次性補繳職工基本醫療保險中斷年限,希望退休后轉為參加城鄉居民基本醫療保險,經辦人員已告知反映人可赴其常住地屯溪區醫保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險參保登記。已電話告知反映人,反映人表示理解。
三、手機尾號1521的聽眾咨詢異地就醫,藥店購藥結算問題
答復:異地就醫直接結算系統由國家醫保局統籌全國建設,省級醫保部門負責本省地區建設,需要參保地和就醫地兩地共同完善信息系統及結算流程。目前,安徽省作為就醫地,支持外省參保人員在二級及以上醫療機構住院及門診醫保直接結算,暫不支持藥店購藥結算。我們將與安徽省醫保局反饋您的需求,進一步完善相關服務。
四、手機尾號2639 的聽眾咨詢異地就醫報銷問題
答復:已連續三次撥打該聽眾電話,均未接通。在這也向廣大聽友介紹一下我市目前的轉外就醫政策:
(一)城鎮職工轉外就醫報銷政策為:參保人員轉外住院屬于基本醫療保險支付范圍內的費用,個人先按以下比例自付后,再按我市同等級醫院報銷比例報銷。1.因病情需要轉往市外定點醫療機構治療,并按規定辦理了轉診轉院備案手續的,所發生符合醫保支付范圍內的住院醫療費用,個人先自付10%。2.自行要求并報醫保經辦機構備案后轉往市外定點醫療機構治療的,所發生的住院醫療費用,個人先自付20%。3.未按規定辦理轉診轉院備案手續,自行前往市外定點醫療機構治療的,所發生的住院醫療費用,個人先自付30%。
(二)城鄉居民轉外就醫報銷政策為:在市域外就醫需按規定辦理轉診轉院手續。未辦理轉診手續在市域外就醫的(除急診急救或屬參保人員務工(經商地)、長期居住地外),報銷比例(含保底比例)在現有比例基礎上降低10個百分點。
(三)如患者屬于“省內大病無異地”工作七個試點病種疾病的,包括:腎衰竭、肝衰竭、垂體腺瘤、主動脈夾層(A型)、頸靜脈孔區腫瘤、帕金森、大面積燒傷(多處三度燒傷)。從統籌地區到試點省屬三級醫療機構就醫時,不受轉診異地就醫醫保備案限制,不提高起付線,不降低報銷比例。執行參保地二級和縣級醫療機構起付線及報銷比例。參保患者在試點醫療機構就醫時,即可在就醫地享受直接結算。
編輯:李紅