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黃山市醫療保障局2020年
“政風行風熱線”第三次上線答復情況
一、在線答復情況
2020年9月11日市醫療保障局上線，共接聽來電4個。
（一）手機尾號為7273的聽眾來電：咨詢腫瘤患者使用了靶向藥物如何報銷？大病保險和城鄉醫療救助的區別是什么？
答復：腫瘤患者按規定使用醫保目錄內靶向藥物后在醫院可以直接結算。
大病保險分為城鄉居民大病保險和城鎮職工大病保險。
城鄉居民大病保險是指一個保險年度內，參保人員負擔的合格醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷；
城鎮職工大病保險分職工醫療救助和高額醫療補助兩部分。城鎮職工醫療救助是指參保人員一個保險年度內發生的超過基本醫保統籌基金最高支付限額以上，分段按比例報銷；高額醫療補助是指參保人員患門診慢性（特殊）病和住院醫療發生的高額醫療費用，經基本醫療保險、職工醫療救助按規定支付后，在一個保險年度內個人負擔累計超過3萬元的部分，按比例分段支付。
城鄉醫療救助政策是對經城鄉基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療、商業保險等各種保險報銷及優撫醫療補助后，仍難以負擔的合規醫療費用給予額外的醫療救助。目前救助方式3種：資助參保、住院救助和門診救助。
（二）聽眾來電咨詢農村退伍軍人退休時，其職工醫保繳費年限如何補繳？
答復：已電話回復來電者退伍軍人醫療年限補繳相關政策，來電者表示理解。
（三）手機尾號為2559的聽眾來電咨詢杭州退休員工定居黃山，醫?？o法使用的問題。
答復：外地人員長期居住黃山的，首先應先在參保地辦理異地就醫備案相關手續，由參保地醫保經辦機構負責完成備案上傳，然后才可以在黃山市已開通異地就醫即時結算的醫療機構進行結算。
（四）手機尾號為3961的聽眾來電：咨詢2011年辦的慢病證現在是否還能使用，慢病癥的具體報銷比例問題。
答復：原來辦理的慢病證還可以繼續使用，在醫院可以直接刷卡結算。
城鄉居民醫保在定點醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷，年度按700元計算1次起付線；在定點醫療機構發生的常見慢性病醫藥費用起付線為200元，比例為60%，年度封頂線為3000元。
城鎮職工醫保慢性病中的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發生的門診醫療費用參照住院管理，每個自然年度算一次住院；其它慢性病，起付線為500元，報銷比例為70%，年度最高支付限額3000元。
二、線下答復情況
（一）14:30手機尾號4706的吳女士來電咨詢在市醫院和杭州住院，總費用約20萬，自付約8萬元，能否再享受報銷？
答復：經聯系來電人和核查報銷系統，了解到該患者已按規定享受職工大病保險報銷，自付8萬元左右應屬于個人承擔部分。經溝通，來電人表示已理解相關醫保政策。
（二）14:31手機尾號8819的胡先生來電咨詢宮頸癌手術后在市人民醫院腫瘤科治療，打算即時結算，但市人民醫院要求必須充就診卡，且沒有要求即時結算，請問是什么原因？
答復：已聯系胡先生，告知特病掛號流程，經聯系市人民醫院后，答復可以重新記賬辦理特病門診結算。9月14日上午，胡先生父親已在市人民醫院辦結相關事宜。胡先生對處理情況表示滿意。
（三）14：40手機尾號6372的汪先生來電：慢性病實行即時結算后，今年1-9月份的怎么報銷；每月什么時候發到個人賬戶。
答復：已電話聯系汪先生，慢性病實行及時結算后，今年1-9月份的發票于年底在醫保經辦機構窗口統一進行報銷。每月大概在月底時配個人賬戶。汪先生對答復情況表示滿意。
（四）15：25手機尾號3400的張女士來電：咨詢無法激活電子憑證，質疑公司是否為其繳納了職工醫療保險。
答復：經醫保系統查詢后，已電話聯系張女士，并告知其查詢結果，張女士對答復情況表示滿意。
黃山市醫療保障局
2020年9月14日
編輯：應江