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黃山市醫療保障局2019年
“政風行風熱線”第二次上線答復情況
一、在線答復情況
2019年12月5日市醫療保障局上線，共接聽來電4個。
1.12點6分一聽眾來電：反映市醫院騙取醫保基金，重癥監護室設備收費高，醫院獲取非法暴利。
答復：投訴舉報線索需投訴舉報人提供具體舉證材料以便進一步核實，線上答復反映人線下同其進行對接，了解相關情況后，再根據相關流程和規定進行處理。
2.12點14分手機尾號為4493的聽眾來電反映：宣城市涇縣藍橋鎮參保居民（原新農合），在黃山市中醫院住院，咨詢實現醫療費用即時結算事宜。
答復：目前全省異地就醫直接結算系統還在進一步完善過程中，宣城市原新農合參保信息和我市的參保信息系統還在聯網建設過程中，涇縣藍橋鎮參保居民在我市住院尚不能實現即時結算。
3.12點17分手機尾號為1545的聽眾來電反映：城鎮職工參加基本醫療保險，咨詢良性腫瘤致癱瘓能否納入慢性病范圍。
答復: 目前良性腫瘤導致的癱瘓尚未納入我市城鎮職工基本醫療保險慢性病病種范圍，該參保人員門診用藥按目前政策由醫保個人賬戶進行保障；根據政策規定，參加我市城鎮職工基本醫療保險的單位和個人（含退休人員）必須參加大病保險。大病保險分為職工醫療救助和高額醫療補助兩部分。其中職工醫療救助主要解決符合醫保藥品目錄、診療項目、醫療服務范圍（簡稱“三個目錄”）范圍內，基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分住院醫療費用；高額醫療補助則對參保人員患病經基本醫療保險、職工醫療救助按規定支付后，個人負擔仍然過重的合規住院醫療費用（門診慢性病）給予補助。
4.12點26分 一聽眾來電，咨詢城鎮職工高血壓糖尿病的醫保政策。
答復：11月出臺的“兩病”門診用藥保障政策，僅適用于參加我市城鄉居民醫保的參保人員。該政策規定對經二級及以上醫療機構確診明確患有“兩病”確需采取藥物治療，但未達到城鄉居民醫保慢性病鑒定準入標準的參保患者，予以門診用藥適度保障。
參加城鎮職工基本醫療保險的參保患者確診為高血壓和糖尿病且達到慢病準入標準的，可申請辦理城鎮職工基本醫療保險慢性病證，享受慢病門診報銷政策。
二、線下答復情況
1.12點31分一聽眾來電：祁門縣參加城鎮職工基本醫療保險職工，患糖尿病，咨詢慢性病辦理事宜。
因節目時間有限，未能接入直播間。線下予以答復。
答復：根據政策規定，糖尿病屬于我市城鎮職工慢性病病種范圍，經確診患病且達到準入標準的可在參保地申請辦理城鎮職工慢性病證，享受慢病門診報銷政策。
2.15點14分一聽眾來電：咨詢城鎮職工高血壓慢性病政策、城鄉居民普通門診報銷比例和退休城鎮職工退休賬戶配置問題。
答復：根據政策規定，高血壓已納入我市城鎮職工基本醫療保險慢性病病種范圍，我市參保職工確診患有高血壓且達到慢性病準入標準的，可申請辦理城鎮職工基本醫療保險慢性病證，享受慢病門診報銷政策。
城鄉居民普通門診政策為：參保居民在參保縣（區）域內基層醫療機構（含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）、一級以下定點醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務站等）發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%，以人為單位，年度累計報銷不超過200元。鄉鎮衛生院與社區服務中心單次門診報銷金額以35元封頂（含一般診療費），村衛生室、社區衛生站單次門診報銷金額以20元封頂（含一般診療費），每人每天最多報銷1次。
城鎮職工基本醫療保險參保退休人員：退休后個人不再繳納基本醫療保險費，醫療保險個人賬戶按本人養老金或退休費（不含職業年金部分）的4.2%劃入。大病保險費從個人賬戶中按月進行劃轉，目前大病保險月繳費為18元/人.月。
3.15點44分手機尾號為2559聽眾來電咨詢普通門診跨省異地就醫直接結算情況。
答復情況：目前，根據長三角地區普通門診異地就醫直接結算工作安排，我市已實現與上海跨省普通門診直接結算。下一步，將根據長三角地區跨省異地就醫直接結算工作領導小組的統一安排，按時推進與江蘇和浙江地區的異地就醫直接結算聯網工作。
黃山市醫療保障局
2019年12月5日
編輯：應江