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《市民熱線》聽眾反映:本人2020年開始,在黃山市太平洋保險公司購買了一款“百萬醫療”保險。2022年因病住院治療,手術費用15000多元。按照保險合同,扣除1萬元的起付線后,剩余的5000多元應100%報銷。本人2022年10月就已經將相關材料遞交到太平洋保險公司,可直到現在還沒有得到回復,也不知道能不能享受理賠。請主管部門幫助聯系處理。
黃山銀保監分局回復:您反映的“太平洋保險公司“百萬醫療”理賠款遲遲不能到位”問題,我局已按規定轉中國太平洋財產保險股份有限公司黃山中心支公司辦理,經中國太平洋財產保險股份有限公司黃山中心支公司反饋:經核實,經過我司調查后,確認寧某某于2021年9月29日在我司投保《住院醫療保險(H2020)》,保險期間:2021年9月29日至2022年9月29日。寧某某于2022年9月17日出險,并于當年10月17日向我司報案理賠,根據寧某某提供的理賠申請資料,我司了解到被保險人投保前1年內結節未如實告知:2021.5.31CT報告顯示兩肺多發小結節。我司依據《中華人民共和國保險法》第十六條及保險合同有關條款的約定(7.1明確說明與如實告知),我司通知寧某某解除保險合同并對10月17日申請的保險理賠不承擔給付保險金的責任。我司在告知被保險人后,并將其理賠資料退回被保險人客戶。
編輯:程峰